План мероприятий на 2026 год 

ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПЕРИОДОНТА

Курение – одна из самых распространенных небезопасных привычек человека, оказывающих негативное влияние на его здоровье. Курение ухудшает общее состояние организма, является одним из основных факторов риска развития стоматологических заболеваний. У курящих людей по сравнению с некурящими в 6 раз выше риск заболеть раком ротовой полости. Это связано с канцерогенными веществами табачного дыма.

Курение является самым неблагоприятным фактором развития болезней периодонта. Курильщики имеют в 2-3 раза более высокий риск возникновения болезней периодонта по сравнению с некурящими. Эта привычка влияет не только на экологию ротовой полости, но и оказывает негативное действие на все тканевые барьеры периодонта.

У курящих пациентов, значительно чаще, чем у некурящих и бывших курильщиков в поддесневой области и глубоких периодонтальных карманах определяют периопатогенные микроорганизмы. На верхней челюсти эти бактерии распространены в большей степени, чем на нижней.

Несмотря на увеличение колонизации поддесневой области периопатогенами, клинические признаки воспаления у курильщиков не соответствуют истинной тяжести патологического процесса. Это обусловлено особенностями местного воспалительного ответа в результате токсического действия продуктов сгорания табака. У некоторых курильщиков это может привести к развитию острого язвенного гингивита с тенденцией к его рецидивам.

Негативное влияние курения на эпителиий десны клинически проявляется повышенным ороговением (бледный цвет десны), меланозом (пигментация десны), ускорением снижения уровня эпителиального прикрепления (рецессия).

 У курильщиков табака чаще, чем у некурящих, выявляют признаки поражения малых слюнных желез, характерные для прогрессирующего хронического атрофического сиалоаденита. Это сопровождается уменьшением числа активно функционирующих малых слюнных желез и снижением скорости секреции. При этом происходит прогрессирующая атрофия ацинарных отделов слюнных желез с внутридольковым, междольковым и перидуктальным склерозом и липоматозом. У курильщиков отмечают выраженные гранулы Фордайса.

Изменение состава и свойств слюны у курящих пациентов способствует сухости в ротовой полости, вкусовым инверсиям, галитозу, образованию плотных окрашенных зубных отложений (рис. 1).

Рис. 1. Пациент И., 47 лет, стаж курения более 20 лет: генерализованный периодонтит тяжелой степени тяжести

 Курение значительно изменяет микроциркуляторные показатели в периодонте. У начинающих курильщиков отмечают вазоконстрикцию на фоне сниженной эластичности сосудов, а также снижение уровня капиллярного кровотока на 15% и его интенсивности на 21% по сравнению с некурящими. Непосредственно после выкуривания сигареты происходит увеличение уровня капиллярного кровотока. Через 30 мин наблюдают резкое снижение кровотока: непосредственно после курения увеличивается уровень капиллярного кровотока, который сменяется фазой спазма сосудов, длящейся до 60 мин в зависимости от клинического состояния периодонта. Ухудшение трофики тканей усугубляет действие патогенных факторов воспалительных процессов периодонта.

При воспалительных поражениях периодонта последовательность, характер изменений сосудов и уровень капиллярного кровотока в них сохраняется в соответствии с тяжестью патологического процесса.

В покое у лиц с высокой интенсивностью курения десневой кровоток значительно снижен по сравнению с нормой. У курящих лиц с воспалительными заболеваниями тканей периодонта в первую минуту после курения происходит вазодилатация и резкое увеличение уровня капиллярного кровотока: увеличение на 40% при хроническом простом маргинальном гингивите, на 56% при хроническом генерализованном периодонтите легкой тяжести, на 19 % при периодонтите средней тяжести и на 31 % при периодонтите тяжелой тяжести. Через 30 мин после курения регистрируют вазоконстрикцию более выраженную, чем до курения, и снижение уровня и интенсивности кровотока. Восстановление исходных параметров происходит через 1,5 ˗ 2 ч. Даже после прекращения курения риск развития болезней периодонта сохраняется на протяжении определенного периода времени. Однако отказ от этой привычки значительно улучшает состояние ротовой полости. Мотивация, регулярные профилактические осмотры и профессиональная гигиена способствуют выявлению ранних признаков болезней периодонта, в том числе, связанных с курением.

   Лечение болезней периодонта у курящих пациентов малоэффективно. Стоматологи должны играть ключевую роль в убеждении пациентов против курения.  

Уважаемые коллеги!

На сайте Министерства здравоохранения Республики Беларусь можно ознакомится с  утверждеными и действующими клиническими протоколами по ссылке  minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/standarty-obsledovaniya-i-lecheniya/stomatologiya.php